Search results for "cardiovascular medicine"
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Selección del tratamiento anticoagulante óptimo para el paciente con fibrilación auricular y diabetes o enfermedad renal crónica: papel del rivaroxab…
2020
Resumen Tanto la diabetes mellitus como la enfermedad renal cronica aumentan el riesgo de fibrilacion auricular. A su vez, la concomitancia de diabetes mellitus y enfermedad renal cronica incrementa de manera sinergica el riesgo tromboembolico asociado con la fibrilacion auricular, lo que pone al paciente en esta situacion en especial riesgo y obliga a no fijar nuestra actuacion solo en la reduccion del riesgo embolico, sino a buscar una proteccion general. Aunque todos los anticoagulantes orales reducen eficazmente el riesgo de ictus en el paciente diabetico con fibrilacion auricular, hay datos que indican que el rivaroxaban podria disminuir ademas la mortalidad cardiovascular en esta pobl…
Paciente «estable» con insuficiencia cardiaca: el momento oportuno
2019
Resumen Los datos del ensayo clinico PARADIGM-HF y otros estudios relevantes en insuficiencia cardiaca con fraccion de eyeccion reducida (IC-FEr) demuestran que los pacientes que etiquetamos de «estables» (la mayoria en clase funcional II de la NYHA y sin ingresos recientes por insuficiencia cardiaca [IC]) en realidad presentan un pronostico clinico muy desfavorable, ya que tienen una gran incidencia de ingresos por IC y/o mortalidad cardiovascular (un 25% en los siguientes 3 anos). Ademas, la mayoria de los pacientes con IC-FEr que sufren muerte subita no presentan un gran deterioro de su capacidad funcional. Por lo tanto, la «falsa sensacion de estabilidad clinica» no implica buen pronost…
Bénéfices cardiovasculaires et rénaux des inhibiteurs de SGLT2 : mécanismes de la protection
2019
Resume Les inhibiteurs de SGLT2 ont montre, dans plusieurs etudes prospectives, leur benefice cardiovasculaire et renal avec, plus particulierement, une diminution rapide et tres significative des hospitalisations pour insuffisance cardiaque et des evenements renaux severes : doublement de la creatinine ou recours a l’epuration extra-renale. Le lien fort entre la physiopathologie de l’insuffisance cardiaque et renale explique l’analyse commune des hypotheses de protection de cette classe medicamenteuse. Les mecanismes precis rendant compte de l’amelioration de la fonction myocardique et renale sous inhibiteurs de SGLT2 ne sont pas encore eclaircis, mais plusieurs hypotheses peuvent etre ava…
Un parcours de soins primaires pour améliorer la prise en charge et le pronostic des patients diabétiques avec une plaie de pied
2021
Resume Introduction Les plaies de pied diabetique (PPD) sont un probleme frequent, associe a un risque eleve d’amputation et de mortalite. L’adressage rapide a une structure specialisee du pied diabetique permet d’ameliorer le taux de cicatrisation et de diminuer le risque d’amputation. Une proportion importante de patients avec une PPD sont adresses tardivement vers ces structures specialisees. Un parcours de soins primaires des patients avec une PPD a ete developpe par l’International Diabetic Foot Care Group en collaboration avec le D-Foot International pour ameliorer l’orientation de ces patients vers les structures specialisees. Nous presentons une version adaptee au systeme de soin fr…
Nésidioblastose traitée par pasiréotide LAR : à propos d’un cas
2021
Resume Une patiente de 56 ans, diabetique de type 2, presentait des episodes d’hypoglycemies, qui ont persiste apres arret du traitement antidiabetique. Une epreuve de jeune authentifie une hypoglycemie organique, a 0,34 g/L, insulinemie a 6 mUI/L, peptide C a 1,9 ng/mL (normes : 0,5–3,0 ng/mL) et proinsuline a 3,72, puis 4,5 pmol/L (normes : 1,28–3,84 pmol/L). Aucune lesion n’est retrouvee au scanner ou a l’echo-endoscopie. La scintigraphie a la somatostatine est negative. Ces elements font ainsi porter le diagnostic de nesidioblastose. Des traitements par diazoxide et octreotide sont successivement mis en place, sans succes. Sous pasireotide LAR, les hypoglycemies disparaissent, avec meme…
Particularités des diabètes associés aux maladies hépatiques
2017
Resume Le diabete est frequemment associe a des maladies chroniques du foie et, notamment, l’infection par le virus de l’hepatite C, la cirrhose, et la steatose metabolique. La particularite des pathologies hepatiques au cours du diabete doit inciter les cliniciens a adapter leurs objectifs de traitements et de surveillance aux differentes situations cliniques. Ces differentes pathologies hepatiques peuvent impliquer une prise en charge differente sur le plan nutritionnel, sur la surveillance de l’equilibre glycemique, et sur l’utilisation des therapeutiques antidiabetiques.
Physiopathologie de la dyslipidémie du diabète de type 2 : nouvelles perspectives
2019
Resume La dyslipidemie du diabete de type 2 (DT2) est un facteur en cause dans l’augmentation du risque cardiovasculaire au cours du DT2. La dyslipidemie du DT2 est caracterisee non seulement par des anomalies quantitatives des lipoproteines, mais aussi par des anomalies qualitatives et cinetiques a potentiel atherogene. Les anomalies quantitatives caracteristiques sont l’hypertriglyceridemie et la diminution du HDL-cholesterol. Les anomalies qualitatives comprennent une augmentation des VLDL de grande taille enrichies en cholesterol esterifie et triglycerides (VLDL1) et des LDL petites et denses, ainsi qu’une augmentation des triglycerides au sein des LDL et des HDL, une glycation des apol…
Transitions in adolescence and type 1 diabetes: a socio-anthropological approach
2019
Resume L’adolescence est un « moment dense » de l’existence durant lequel une constellation de micro-passages a la fois biologiques, personnels, familiaux et sociaux, s’entrecroisent. Les sentiments d’incertitude et d’instabilite engendres par ces transitions peuvent etre amplifies par l’experience de la maladie. A partir de deux recherches sociologiques et anthropologiques menees sur les transformations du corps et les passages d’âge entre 9 et 14 ans et sur les transitions medicales et biographiques que vivent les jeunes de 12 a 21 ans porteurs de diabete de type 1 (DT1), nous avons analyse la maniere dont les manifestations de la maladie se greffent au processus de grandir. Nous decrivon…
Triglicéridos, colesterol HDL y dislipidemia aterogénica en la guía europea para el control de las dislipidemias 2019
2020
En general, las guías de práctica clínica tanto europeas con americanas han abordado el control de la dislipidemia aterogénica de forma poco convincente e incluso superficial, en gran medida por las limitaciones terapéuticas disponibles. En consecuencia, esta dislipidemia está infradiagnosticada, infratratada e infracontrolada. Dada la reciente aparición de la guía 2019 de la European Atherosclerosis Society y de la European Society of Cardiology sobre el control de las dislipidemias, parece oportuno examinar su posicionamiento con respecto a la dislipidemia aterogénica y/o sus principales componentes, el aumento en las lipoproteínas ricas en triglicéridos y la disminución del colesterol de…
Riesgo cardiovascular residual de origen lipídico. Componentes y aspectos fisiopatológicos
2019
Resumen Es indudable la relacion del cLDL y el riesgo cardiovascular, asi como de los beneficios del tratamiento con estatinas. Una vez conseguido el objetivo de cLDL, son notables las evidencias que demuestran la persistencia de un elevado riesgo cardiovascular, concepto denominado riesgo residual. El riesgo residual de origen lipidico se fundamenta en la dislipidemia aterogenica, caracterizada por un aumento de trigliceridos y de las lipoproteinas ricas en trigliceridos, un descenso del cHDL y alteraciones cualitativas de las particulas LDL. Las medidas mas utilizadas para identificar esta dislipidemia se basan en la determinacion de colesterol total, trigliceridos, HDL, colesterol no HDL…